深圳市房屋建筑质量检测鉴定意见申请表 房 屋 建 筑 信 息 名称 深圳市试验大楼（1栋、2栋、3栋） 地址 罗湖区东门北路 层数 1栋6层、2栋6层、3栋4层 结构形式 1、2栋为混合结构，3栋为框架结构 建筑面积 1栋1291平方米，2栋829平方米，3栋1088平方米 产权证明文件及编号 深房地字第4000567770号、深房地字第
开班信息
深圳市房屋建筑质量检测鉴定意见申请表
| 房 屋 建 筑 信 息 | |||
| 名称 | 深圳市试验大楼（1栋、2栋、3栋） | ||
| 地址 | 罗湖区东门北路 | ||
| 层数 | 1栋6层、2栋6层、3栋4层 | ||
| 结构形式 | 1、2栋为混合结构，3栋为框架结构 | ||
| 建筑面积 | 1栋1291平方米，2栋829平方米，3栋1088平方米 | ||
| 产权证明文件及编号 | 深房地字第4000567770号、深房地字第4000567771号、深房地字第4000567772号 | ||
| 使用权证明文件及编号 | 房屋租赁登记号：福FC000180 | ||
| 鉴定机构名称 | 深圳市建设工程质量检测中心 | ||
| 鉴定报告编号 | 1栋JD-2010-0015-4，2栋JD-2010-0015-5，3栋JD-2010-0015-6 | ||
| 鉴定报告结论 |
1.建筑整体结构安全性等级：□Asu □Bsu □Csu √Dsu 2.处理建议：□加固 √拆除 |
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| 适修性评估机构名称 | 深圳市建设工程质量检测中心 | ||
| 适修性评估报告编号 | 1栋JJ-2010-0015-4，2栋JJ-2010-0015-5，3栋JJ-2010-0015-6 | ||
| 适修性评估报告结论 | 建筑整体适修性等级：□Ar □Br □Cr √Dr | ||
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申 请 人 信 息 注：网上申报的，系统会自动读取个人或单位注册时所填报的相关信息，不必重复填写。 |
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| 个人申办 | |||
| 姓名 | 张三 | 手机号码 | 13800002222 |
| 身份证号 | 441212185963695566 | 联系地址 | 深圳市福田区振兴路8号 |
| 单位申办 | |||
| 单位名称 | 深圳市有限公司 | 单位性质 | 私有 |
| 组织机构代码 | 5655555555 | 法定代表人 | 李四 |
| 联系人姓名 | 李四 | 联系人手机号码 | 13800002222 |
| 联系人身份证号码 | 441212185963695566 | 联系人邮箱 | 深圳市福田区振兴路8号 |
| 受 委 托 人 信 息 | |||
| 姓名 | 黄五 | 手机号码 | 13800002222 |
| 身份证号 | 441212185963695566 | 联系地址 | 深圳市福田区振兴路8号 |
| 承 诺 书 | |||
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我本人（单位）提交的材料真实有效，如有不符，一切法律后果由我本人（单位）承担。 本人（或单位）： （签章） 日 期： 年 月 日 |
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| 领 证 方 式 | |||
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√到办事窗口领取 □邮寄 注：选择邮寄方式的，申请人在办事窗口提交申请材料的同时填写快递单，邮寄费用由申请人承担（到付）；业务办结后备案证明将在周三、周五寄出。 |
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深圳市房屋建筑质量检测鉴定意见申请表（样表） |
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更新于 2020-04-11 
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